深圳仁爱医院
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月经不调这件小事!却差点要了命

在线咨询 字体:[  ]    2020-09-17 15:26:59    来源:

提起妇科的急诊,第一时间想到的就是异位妊娠,也许许多住院医生都把这当作一个「简单的疾病」,但有时却会成为疑难的病例。

很多的女性患者,尤其是在生育年龄的女性,都存在着月经不规则的问题。就算停经了,或有少量阴道流血也会认为可能是压力大或者吃生冷食物引起的并不当回事,造成就诊不及时。但其实背后原因极为复杂。

下面就有 2 例育龄期的女性。而初的症状都是停经数日后出现了不规则的阴道出血,但后的疾病诊断却让我们都大吃一惊。

12 厘米的巨大包块到底是什么?

29 岁的莎莎(化名)平素一直月经很规则,也无痛经不适的症状。停经两个月的莎莎只是以为自己月经不调,但在随后莎莎突然出现阴道流血,伴下腹痛,呕吐等症状,随即来到当地医院就诊。

超声显示莎莎的盆腔内有一个12 cm 的巨大混合性包块,查血 HCG:100179.0mIU/ml、P:2.37ng/ml,Hb:76 g/L,当地市医生会诊认为莎莎的盆腔肿块,可能是左卵巢来源恶性肿瘤合并出血。

莎莎和家人随后来到了医院就诊,又进行了一系列检查。

医生会诊后考虑了很多种可能,生殖细胞来源的卵巢肿瘤?异位妊娠?异位葡萄胎?妊娠性输卵管/卵巢绒癌?非妊娠性绒癌(原发性绒癌)?但终这几种想法在一系列检查后都被一一排除。

在随后的诊疗中大家一致认为患者巨大盆腔肿块伴有不明原因的血色素下降,必须手术探查,但是如此高的 HCG 如果是滋养细胞肿瘤术中可能出现出血汹涌,是否可以通过化疗先控制病灶?

经过反复权衡在完善各项准备「备皮,备血,备外科」后进行了腹腔镜探查手术。

术中见卵巢肿块被大量血块包绕,肿块内见妊娠产物。术中冰冻显示大量血块中见个别滋养细胞,不排除外卵巢妊娠可能。

终认为莎莎的盆腔内混合块,符合陈旧性宫外孕的症状。终的病理报告明确为:卵巢妊娠。手术可以完全解决问题,而化疗是不必要的。

是宫外孕还是卵巢肿瘤?

而另一名有着类似情况的 16 岁患者小唐(化名)也出现了同样的的问题,因「停经 52 天,不规则阴道流血 18 天」等症状到当地医院就诊,随后转入了医院妇科。

妇科 B 超(经阴):子宫右前方中低回声区:85*78*58 mm,边界清,内部回声不均,彩色血流星点状。子宫右前方混合占位,附件来源?盆腔少量积液。

血 hCG-β:332.73mIU/ml。因为小唐之前有过性生活史,所以医生初步诊断怀疑为异位妊娠。

后续的处理关系到了是急诊手术还是选择性手术,因为患者是考虑异位妊娠急诊入院的,且肿块较大,又有盆腔积液,是否可能是输卵管妊娠反复出血后的凝血块形成的大血块?

如果考虑此种情况需急诊手术,但急诊手术术中无冰冻病理检查,如果肿块来源于卵巢就无法明确肿瘤性质;所以在密切监测患者生命体征平稳的情况下选择了择期手术。

充分术前准备后采用 3D 腹腔镜探查手术,术中发现是左侧卵巢实质性肿瘤,伴少量腹水,于是行左侧输卵管卵巢进行了切除。术中冰冻病理显示小唐得的是(左侧卵巢)无性细胞瘤,而并非之前怀疑的宫外孕。万幸的是肿瘤尚属早期,在经过四次术后化疗后小唐基本康复。

两个病例给我们的启示是什么?

这两个病例都是生育年龄的女性。而初的症状都是停经数日后出现了不规则的阴道出血,患者均有性生活。经初步检查都有盆腔肿块以及血 HCG-β 升高为其特点。

第一名患者由初怀疑的恶性肿瘤终诊断为卵巢妊娠伴出血。

第二名患者由初怀疑为异位妊娠而终诊断为无性细胞瘤。由此可见两种病症的在初步诊断时容易混淆。

HCG-β 升高伴随着多种可能性,妊娠及妊娠相关疾病,妊娠滋养细胞疾病。

比较多见的有:

较为少见的包括:

▷ 异位葡萄胎:罕见,发生率约 1.5/106,2/3 发生在输卵管,2/3 发生破裂和血腹症。

▷ 妊娠性输卵管/卵巢绒癌:占所有妊娠性绒癌的 0.76–4%,报道的与前次妊娠短间隔为 5 周,该两例无既往妊娠史,此次停经仅 7 周左右,故该诊断可能性**。

▷ 非妊娠性绒癌(原发性绒癌):好发于性腺,一般合并其他生殖细胞肿瘤成分。目前全世界报道不足 100 例。确诊依靠对肿瘤基因组继续 DNA 多态性分析。

还有一些肿瘤以及其他生理假象,都可能造成 HCG-β升高。

卵巢生殖细胞肿瘤:畸胎瘤、无性细胞瘤、胚胎癌、卵黄囊瘤、原发性卵巢绒癌、多胚瘤、混合性生殖细胞肿瘤。

其他(乳腺癌、膀胱癌、肺癌等)

▷ 其他

生理假象(脑垂体 HCG)、注射或摄入 HCG

所以妇科许多看似不起眼的小病症严重起来完全可以危及到女性朋友的生命, 特别是与妊娠相关的一些疾病,往往以急诊收治入院,处理时如何可以既不操之过急又不贻误时机非常重要。

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